科普丨 这样做“甲状腺手术”损伤小、恢复快，还不影响美观

近年来，甲状腺良性结节、甲状腺癌的发病率呈逐年上升趋势。甲状腺结节是一种临床常见病,甲状腺高发病率除了与辐射、不良生活习惯、家族史有关外，甲状腺癌高发还可能与检出率增加有关。宜宾市第一人民医院E区普外科副主任陆昌友现场答疑。

问：甲状腺疾病发病有哪些现状?

陆昌友：常规体检颈部触诊发现甲状腺结节的发病率为3%-7%，超声检测偶然发现的甲状腺结节的发病率为20%-76%。此外，在触诊发现的单发甲状腺结节者中20%-48%经超声检查发现为多个结节。

甲状腺癌已成为近20年来我国癌症谱中女性恶性肿瘤上升速度最快的肿瘤，尤其好发于中青年女性，女性和男性比例为3：1。如今在一、二线城市的女性群体中，该病发病率基本位列前三甲，有的甚至已跃居榜首，同时沿海地区也成为甲状腺癌的高发区和诊疗集中区。

问：甲状腺手术方式有什么发展趋势?

陆昌友：甲状腺手术目前主要包括开放性和腔镜两种术式，开放性甲状腺手术即为经颈部切口的甲状腺切除术。目前仍为大多数外科医生所采用的手术方式。但由于颈部切口大，以及少数患者体质因素伤口形成明显瘢痕，影响美观;同时术中切断颈部皮神经，部分病人仍可能存在切口周围麻木、不适等感觉。

故甲状腺良性结节和甲状腺癌非开放性手术切除的微创治疗已经成为临床研究的热点并逐步进入临床应用。目前主要的微创方法有腔镜甲状腺手术、经皮穿刺射频消融术等。

问：腔镜甲状腺有哪些手术优点?

陆昌友：甲状腺疾病多发生于女性.颈部是人体裸露的性感部位，传统的甲状腺手术会在颈部留下一条长约5～10cm的手术疤痕，极大地影响了颈部的外观，使患者难以接受这种手术。借鉴微创外科的理念，采用与传统手术不同的方法与路径，方法就是将原来颈部的切口缩小下移、隐藏到胸部等身体隐蔽的地方，颈部看不到伤口疤痕。

在保证或优于传统手术疗效前提下，既能保持颈部的完整性，又能顺利完成甲状腺切除手术，减少了手术创伤，达到微创美容、不影响颈部美观的目的。目前腔镜甲状腺手术这种“美容又微创;切瘤不留痕;技术成熟;与开刀费用相当”已经被外科医师和患者广泛接受。

问：腔镜甲状腺手术有些啥适应症?

陆昌友：1、良性肿瘤：直径小于6cm的良性甲状腺肿瘤(如结节性甲状腺肿或伴囊性增生、甲状腺腺瘤等)。因囊性结节可以抽液减压，其直径可以超过6cm。

2、甲状腺癌：早期甲状腺癌(如低度恶性的乳头状腺癌)，腔镜下淋巴结清扫技术也已经成熟。随着技术提高和经验的不断积累,腔镜甲状腺手术的适应证也正在逐步拓宽。

问：甲状腺射频消融术有什么优点?

陆昌友：借助影像技术引导的热消融(射频、激光等)治疗甲状腺疾病，如甲状腺良性结节，部分低危甲状腺微小乳头状癌，颈部转移性淋巴结非外科手术治疗以及甲状腺癌复发外科手术风险高或拒绝多次手术治疗的转移淋巴结。

射频消融术都取得了很好的临床效果，其具有损伤小、恢复较快、重复性较好且多数不影响美观等优点。（宜宾市第一人民医院供稿）